В рубрику "Решения корпоративного класса" | К списку рубрик | К списку авторов | К списку публикаций
– В этом году Российская ассоциация телемедицины отмечает пятнадцатилетие. Каковы были предпосылки ее создания?
– В конце 1990-х гг., когда в стране стали появляться первые телемедицинские центры, мы с моим нынешним руководителем Олегом Юрьевичем Атьковым (вице-президент РЖД по здравоохранению и работе с общественными организациями, профессор-кардиолог, летчик-космонавт, герой СССР – прим. ред.) уже имели практический опыт (он – в космосе, я – на земле) в проведении на базе видеоконференцсвязи дистанционных телеконсультаций и интерактивных телелекций и хорошо понимали, что врачам не хватает информации о том, что же такое телемедицина, кому и зачем она нужна и каковы ее реальные возможности. Поэтому мы начали обучать врачей – как создать телемедицинский центр и организовать его работу. Для этих целей мы в 2000 г. создали Российскую ассоциацию телемедицины и уже 15 лет ежегодно проводим набор 40 человек из России и стран СНГ на двухнедельный майский курс – в международную школу телемедицины. В ходе обучения ведущие международные и российские эксперты делятся знаниями по вопросам выбора оборудования и каналов связи, технологии подготовки дистанционных видеоконсилиумов и интерактивных телелекций, экономики и маркетинга телемедицинских услуг, юридическим и организационным аспектам телемедицины, знакомят с международным и российским опытом по эффективному применению телемедицинских технологий в клинической практике и учебном процессе. По итогам обучения слушатели защищают перед международной комиссией в качестве дипломной работы проект телемедицинского центра для своей клиники.
– Каким был ваш первый проект в сфере телемедицины?
– Дистанционные телеконсультации мы с коллегами начали осуществлять еще в 1997 г. и в том же году опубликовали первые статьи об опыте в области телемедицины в специализированном журнале "Информационные технологии в медицине". В ходе первых дистанционных видеоконсилиумов мы консультировали больных с тяжелыми заболеваниями сердца из 4-й городской больницы г. Саранска, районных больниц Мордовии, Национального центра медицины Якутии. Конечно, это были не первые телемосты в области медицины, когда-либо проводившиеся в нашей стране: до нас это уже практиковалось на международном уровне, например – между Россией и США. Но мы первыми начали создавать постоянно действующую систему телеконсультаций из российских регионов с ведущими медицинскими центрами в Москве. Поверьте, организовать телемост с райцентром Ковылкино или с Якутском в те годы было на порядок сложнее, чем с Нью-Йорком. На наше счастье в начале телемедицинского проекта, получившего название "Москва – регионы России", нам очень помог министр связи Александр Евгеньевич Крупнов, предоставив нам возможность фактически бесплатно пользоваться цифровыми каналами связи. Своим примером мы демонстрировали связистам и их клиентам, какие новые технологии можно внедрять на современных каналах связи.
– Какие основные цели преследовал проект "Москва – регионы России"?
– Наши видеоконсилиумы были ориентированы, прежде всего, на сложных пациентов, направляемых в Москву на консультации и операции, требующие высокотехнологичной медицинской помощи. Конец 1990-х гг. ознаменовался экономическим кризисом, в период которого необходимость ехать на консультацию в Москву для многих больных была большой проблемой. Затраты же на телеконсультацию в среднем в 100–150 раз меньше, чем на проезд из регионов в Москву. Я уже не говорю о нервных затратах – сложно привезти из Якутии или Бурятии тяжело больного ребенка с пороком сердца на очную консультацию в Москву. Кроме того, часто на приеме в ведущем медицинском центре выяснялось – не хватает медицинских документов, необходимых врачу для постановки диагноза – например, видеозаписи ультразвукового исследования сердца (есть только заключение местных врачей, вызывающее ряд вопросов и сомнений) или лабораторных исследований и т.д. Поэтому мы стремились организовать все таким образом, чтобы телеконсультация могла стать равноценной заменой очной консультации. Огромным преимуществом телеконсультации является то, что диалог в данном случае организован на профессиональном уровне между врачами, разделенных порой тысячами километров (!), а не между столичным врачом и пациентом или несчастной мамочкой с ребенком, приехавшими из региона с пачкой медицинских документов, порой неполных.
– То есть телеконсультация позволяет повысить качество лечения?
– Да. Важно понимать, что телемедицина не может заменить собой плохого врача в регионе. За ход лечения больного и его состояние всегда отвечает лечащий врач и более никто. Но при этом телемедицина позволяет врачам в регионе привлечь опытных консультантов для того, чтобы лучше разобраться с диагнозом и принять обоснованное решение о том, отправлять сложного пациента на операцию в федеральный медицинский центр или продолжать лечение по месту жительства, выбрать правильную тактику лечения. Благодаря телеконсультациям квалификация врача в регионе постоянно растет – он понимает, где ошибся и на чем основаны рекомендации консультанта, сами телеконсультации зачастую превращаются в минилекции консультантов, а полученные знания позволяют лучше лечить больных и не бояться спорить со светилами.
– Каким образом подбираются участники телеконсультаций?
– Для проведения видеоконсилиумов мы разработали специальный регламент, включающий в себя правила подготовки документов для телеконсультации, порядок проведения и документирование собственно телеконсультации. При этом мы требуем, чтобы врачи из регионов заранее четко формулировали имеющиеся у них вопросы к консультанту и цель телеконсультации. Это позволяет привлекать к консультациям именно тех профессионалов, которые хорошо разбираются в данной области и могут оказать реальную помощь региональным коллегам.
– Какие решения вы использовали при создании телемедицинских центров для проекта видеоконсилиумов "Москва – регионы России"?
– Я со студенческой скамьи больше 30 лет проработал в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, который является пионером телемедицины в нашей стране. Хватило понимания, что дорогие системы видеоконференцсвязи, которые может позволить себе бизнес, нам были в 1990-х гг. не по карману. Поэтому мы остановили выбор на бюджетных профессиональных решениях видеоконференцсвязи компании Intel: один такой комплект тогда стоил от $2,5 тыс. до $5 тыс. в отличие от красивых дорогих систем, стоимость которых достигала $250 тыс. Важно понимать, что речь идет не о решениях для вебинаров в режиме "говорящих голов" или связи через Skype, а о профессиональном оборудовании видеоконференцсвязи, позволяющем организовать полноценное общение врачей между собой с возможностью совместного просмотра, обсуждения и анализа информации о пациенте (сегодня – уже и в формате Full HD с передачей двух видеопотоков одновременно). Наши коллеги в регионах могут в прямом эфире под нашим контролем проводить обследование пациента, получать наши рекомендации – поскольку мы видим ход исследования и все его результаты, данные со всех используемых датчиков, картинку УЗИ-монитора и так далее (хотя чаще мы анализируем и обсуждаем в ходе телеконсультации уже выполненные исследования). В особо сложных случаях в телеконсилиуме могут принимать участие консультанты из нескольких клиник из разных городов или стран.
– Какие регионы охвачены данным проектом?
– Мы имеем опыт проведения телемостов с большинством регионов России и нашими коллегами из стран бывшего СССР, у которых нет проблем с русским языком (во многих из них работают наши ученики – выпускники международных школ телемедицины). Мы проводили телеконсилиумы и телелекции для врачей из Узбекистана, Азербайджана, Казахстана, Латвии и др. В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева мы ежегодно проводили до 1200 дистанционных видеоконсилиумов для больных с тяжелыми заболеваниями сердца и сосудов, в т.ч. для новорожденных и больных в критическом состоянии. Сейчас только в Москве в 24 ведущих медицинских центрах есть возможности провести телемедицинскую консультацию для пациентов из регионов перед приемом на высокотехнологичные методы лечения и для контроля отдаленных результатов сложнейших операций. В ряде регионов РФ уже появились телемедицинские центры не только в областных – но и в районных больницах, растет число телеконсультаций. Два года назад мы помогли создать телемедицинский центр в больнице при монастыре на острове Валаам. Это позволяет помогать консультациями из ведущих клиник единственному врачу в этой больнице.
– Как вы оцениваете результаты реализации этого проекта?
– Эффективность дистанционных консультаций подтверждается статистикой: например, в Бурятии за несколько лет работы телемедицинского центра, созданного в республиканской детской больнице, количество летальных исходов у пациентов с врожденными пороками сердца уменьшилось в 4 раза. Заметно вырос в регионах уровень квалификации врачей, участвующих в телеконсилиумах.
– На какие средства создаются центры телемедицины в нашей стране?
– Последние несколько лет в основном на средства из госбюджета в рамках федеральной программы модернизации системы здравоохранения. Но эффективнее всего телемедицинские центры работают в тех регионах, где они, можно сказать, выстраданы, а не спущены сверху по разнарядке – и построены на средства из регионального бюджета после подготовки и защиты технико-экономического обоснования телемедицинского центра, когда главный врач понимает, зачем его клинике нужен телемедицинский центр и как он будет развиваться и окупаться.
– Какую роль играет телемедицина в деятельности РЖД?
– Российским железным дорогам принадлежит самая большая в стране сеть телемедицинских центров. У РЖД около 200 клиник, которые суммарно обслуживают более 6 млн человек по всей стране. С учетом больших расстояний телемедицина для нас – это реальный эффективный инструмент, который позволяет решать множество насущных задач. К основным направлениям применения телемедицины относятся дистанционное интерактивное обучение врачей и медсестер, проведение дистанционных видеоконсилиумов, врачебно-экспертных комиссий, совещаний, научно-практических конференций, интерактивные онлайн-трансляции уникальных операций и методов диагностики из ведущих российских и зарубежных клиник при освоении новых медицинских технологий. У нас накоплен опыт в области создания и использования как стационарных, так мобильных телемедицинских комплексов.
– Расскажите поподробнее о том, как организовано дистанционное обучение врачей.
– Мы активно развиваем это направление, поскольку оно позволяет использовать потенциал ведущих российских и зарубежных ученых для организации профессиональных лекций и семинаров в интерактивном режиме без необходимости поездок по регионам. Ведущие профессора очень занятые люди, и на такие командировки у них нет времени, но благодаря видеоконференцсвязи они всегда могут выкроить 2–3 часа для обучения коллег. К тому же, лекции могут транслироваться сразу на несколько городов и регионов со студийным качеством звука и изображения. Очень важным моментом является интерактивность обучения: слушатели могут задавать докладчику вопросы в реальном времени, устраивать дискуссии и полноценные клинические разборы. Кроме того, у нас есть возможность, к примеру, в процессе лекции по хирургии переключиться на трансляцию из операционной для демонстрации того, как проводится та или иная операция с возможностью полноценного диалога удаленной аудитории с хирургом. Собственно мастер-классы ведущих хирургов и диагностов на базе современных средств видеоконференцсвязи позволяют участникам мероприятия увидеть ход обследования или операции фактически глазами врача. Это намного эффективнее, чем когда в кабинеты набивается толпа практикантов, которым из-за спины врача практически ничего не видно.
– Какие ноу-хау вы используете при проведении телеконференций?
– У нас есть собственные разработки в области телемедицины, например – комплекс для трансляции стереоскопического изображения операционного поля. Это крайне важно для передачи малейших нюансов во время проведения сложных операций – например, операций на позвоночнике или на сердце. На реализацию проекта мы получили грант Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере (больше известного как фонд Бортника). Для формирования стереоскопического изображения мы используем специальную компактную насадку на шлем хирурга, в которую вмонтированы две миниатюрные цифровые видеокамеры с разрешением Full HD. Это позволяет демонстрировать слушателям реальное, а не искусственно восстановленное (!) объемное изображение операционного поля фактически так, как его видит оперирующий хирург (обычно даже ассистенты толком не видят операционное поле, закрытое головой хирурга). Сегодня мы можем передавать на базе современных систем видеоконференцсвязи одновременно два изображения из операционной, одно из которых является стереоскопическим и требует специального монитора и очков для просмотра, второе, обычное, с управляемой камеры Full HD. Это уникальная отечественная разработка, защищенная патентом. Комплекс используется уже более 2 лет в разных направлениях хирургии. Помимо собственных разработок мы постоянно тестируем новое оборудование и ПО отечественного и зарубежного производства с позиций задач телемедицины. Вместе с китайской компанией Hua-wei мы создаем учебно-демонстрационный центр в области телемедицины и проводим исследования по передаче стереоскопического изображения для дистанционного обучения врачей.
– Как у вас организовано хранение видеоданных большого объема?
– Пока мы храним всю информацию на собственных серверах, однако в связи с постоянным ростом ее объемов, в т.ч. ввиду роста числа видеолекций в Интернете, мы прорабатываем вопрос аренды дополнительных ресурсов дата-центров. Кроме того, в рамках развития функционала телемедицинской сети мы готовим к запуску свой проект в области телерадиологии – для передачи и дистанционного анализа цифровых диагностических изображений, по итогам которого проводятся видеоконсилиумы для уточнения диагноза и определения тактики лечения пациента.
– Насколько, по вашей оценке, состояние телекоммуникационной инфраструктуры в стране соответствует тому, что необходимо для развития телемедицины?
– К сожалению, с каналами связи для телемедицины в нашей стране пока дела обстоят не так хорошо, как могли бы. Конечно, нам бы хотелось подключать все наши телемедицинские центры к оптическим линиям связи с гарантированной полосой пропускания не менее 4 Мбит/с и при этом не иметь проблем на межоператорских стыках. Поэтому мы стараемся развивать сотрудничество с крупными магистральными операторами – прежде всего, с ЗАО "Компания ТрансТелеКом" и ПАО "Ростелеком". Они готовы работать с нами в режиме "одного окна", брать на себя организацию "последней мили" и обеспечивать гарантированное качество сервиса.
– Насколько действующая законодательная база готова к массовому внедрению телемедицины?
– Нормативная база, конечно же, требует доработки. Одно из направлений для применения телемедицинских технологий – дистанционный мониторинг, или, как его еще иногда называют, – домашняя телемедицина. И врачи, и пациенты хотят одного и того же: чтобы после получения необходимой медицинской помощи в стационаре больной мог долечиваться дома. Однако для того, чтобы лечение шло в правильном направлении, необходим динамический контроль за состоянием пациента. Вместо того, чтобы вынуждать пациента периодически посещать врача или отправлять к нему медсестру для регулярных осмотров, можно организовать такое наблюдение посредством решений видеоконференцсвязи на базе настольного компьютера или смартфона и нескольких простых для использования диагностических приборов в комплекте с программной платформой обмена информацией между пациентом и врачом. Такой подход позволяет существенно снизить нагрузку на стационары и снизить риск осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. Но, к сожалению, его применение сдерживается законодательными барьерами: ведь если в процессе телеконсультации врач захочет изменить больному дозировку лекарства, то это уже не просто консультация, а удаленное лечение, не предусмотренное действующей законодательной базой. И если с больным что-то случится – врачей ждет судебное разбирательство, в ходе которого закон будет не на их стороне. Отдельный вопрос – ответственность пациента за достоверность передаваемой врачу информации о своем состоянии, корректность измерений и пр. Совет Федерации совместно с Госдумой и Минздравом РФ готовят предложения по легализации дистанционного мониторинга и лечения. Надеюсь, что в течение полугода вопрос будет закрыт, и страну ждет бум развития дистанционных медицинских сервисов. Сегодня телемедицина – реально перспективное направление, позволяющее экономить государственный бюджет и при этом способствующее повышению квалификации врачей. К сожалению, даже в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, где о необходимости и эффективности применения телемедицины говорилось на всех уровнях власти, Минздрав РФ не обязал регионы проводить телеконсультацию перед отправлением пациента на высокотехнологичное лечение в ведущие медицинские центры (не менее важен был бы и контроль отдаленных результатов сложнейших операций на базе телеконсультаций). В рамках рабочей группы по телемедицине Минздрава РФ мы готовим предложения для руководства министерства и надеемся, что позитивные подвижки в этой области произойдут уже в ближайшее время.
– Что еще помимо нормативных барьеров, на ваш взгляд, сдерживает развитие телемедицины в стране?
– К сожалению, эффективность работы многих телемедицинских центров в нашей стране оставляет желать лучшего и не оправдывает вложенных государством средств. Причин много, и одна из важнейших – отсутствие системы подготовки кадров врачей – сотрудников телемедицинских центров. Никто не купит томограф, если нет специалистов, а открыть дорогостоящий телемедицинский центр почему-то можно. Врачей еще в институте надо учить основам телемедицины, а врачей телемедицинских центров – проведению телеконсилиумов, телелекций и дистанционных мастер-классов, основам маркетинга и экономики телемедицины. Ряд медицинских вузов уже имеют кафедры телемедицины и могут помочь решить проблему подговки кадров в области телемедицины. Мы надеемся, что в Минздраве понимают важность этой задачи и найдут способы ее решения.
Опубликовано: Журнал "Технологии и средства связи" #4, 2015
Посещений: 3496
Автор
| |||
В рубрику "Решения корпоративного класса" | К списку рубрик | К списку авторов | К списку публикаций
